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Apr 04, 2024

비결핵성 항산균증 진단을 위한 위 흡인물의 유용성

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 7858(2023) 이 기사 인용 494 액세스 3 Altmetric Metrics 세부 정보 비결핵성 항산균성 폐질환(NTM-PD)과 폐질환 구별

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 7858(2023) 이 기사 인용

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비결핵성 항산균성 폐질환(NTM-PD)과 폐결핵(TB)을 구별하는 것은 어렵습니다. 우리는 NTM-PD 진단을 위한 위흡인검사의 유용성을 평가하고 NTM-PD를 폐결핵을 포함한 다른 질병과 구별하는 것을 목표로 했습니다. 후쿠주지병원에서 객담 도말 음성 또는 객담 생성 부족 환자 491명을 대상으로 후향적으로 데이터를 수집하였다. 우리는 NTM-PD 환자 31명을 다른 질병이 있는 환자 218명(폐결핵 환자 203명 제외)과 비교했습니다. 또한, 우리는 적어도 하나의 가래 또는 기관지경 검사 샘플에서 배양된 NTM 환자 81명을 다른 410명의 환자와 비교했습니다. NTM-PD 진단을 위한 위 흡인물 검사는 배양 양성에 대해 민감도 74.2%, 특이도 99.0%를 보였습니다. 배양 양성에서는 결절성 기관지 확장증 질환과 공동 질환 유형 간에 유의한 차이가 없었습니다(p=0.515). 위 흡인물로부터 NTM 분리의 중요성은 배양 양성에 대해 64.2% 민감도와 99.8% 특이도를 나타냈습니다. 위 흡인물 검사에서는 한 명의 결핵 환자에서 NTM이 나타났으며, 위 흡인물에서 배양된 NTM 환자의 98.1%에서 결핵이 배제될 수 있었습니다. 위 흡인물 검사는 초기 단계의 NTM 진단과 폐결핵 배제에 도움이 됩니다. 이를 통해 보다 정확하고 시기적절한 치료를 받을 수 있습니다.

비결핵항균성폐질환(NTM-PD)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)과 나병균(Mycobacterium leprae) 이외의 결핵균 종에 의한 감염으로, 북미, 유럽, 유럽 등 결핵 발병률이 낮은 국가뿐만 아니라 전 세계적으로 점점 더 널리 퍼지고 있습니다. 호주뿐만 아니라 중국, 한국과 같이 결핵 발병률이 중간 수준인 국가에서도 마찬가지입니다2,3.

역학적 상황에서는 유사한 임상 양상으로 인해 NTM-PD와 폐결핵을 질병 초기 단계에서 구별하는 것이 필수적입니다4. 일반적으로 위 흡인물은 도말 음성이거나 가래 생성이 부족한 환자에게 시행됩니다5. 위흡인이 결핵뿐만 아니라 NTM에도 도움이 된다면 두 질환을 쉽게 진단할 수 있을 것입니다. NTM-PD 진단을 위한 위 흡인의 유용성과 관련하여 한 연구에서는 민감도와 특이도가 각각 63.9~82.4% 및 95.8~99.6%라고 보고했습니다6. 그러나 이러한 결과는 객담 검사 및/또는 기관지경 검사를 통해 진단된 NTM-PD 환자를 분석함으로써 나타났습니다. 마이코박테리아 감염이 의심되는 환자의 위 흡인물에서 NTM을 배양하는 경우에도 해석이 불확실합니다. 더욱이, 위 흡인물로부터 간헐적으로 NTM을 분리하는 것의 중요성과 결핵을 배제할 수 있는지 여부는 아직 명확하지 않습니다.

이에 본 연구에서는 도말 음성 환자와 가래 생성이 없는 환자에서 NTM 진단을 위한 위 흡인물의 유용성과 NTM-PD의 임상 표현형에 따른 진단 정확도의 차이를 조사하였다. NTM-PD 환자에서 우리는 위 흡인물 배양과 방사선학적 표현형의 연관성을 조사했습니다. 또한, NTM 격리가 있는 것으로 확인된 환자와 폐결핵을 포함한 다른 질병이 있는 것으로 확인된 환자를 비교하여 결핵을 배제하기 위한 NTM 격리의 중요성을 조사했습니다.

2016년 1월부터 2021년 3월까지 일본항결핵협회 후쿠주지병원에서 마이코박테리아 감염이 의심되어 위흡인을 시행한 597명의 환자의 데이터를 후향적으로 수집하였다. 연구 흐름도는 Fig. 1과 같다. 1차 객담검사에서 양성 도말이 나온 환자가 41명, 항결핵제 투여 후 위 흡인검사를 받은 환자가 8명, 약물 여부와 상관없이 NTM으로 임상 진단된 환자가 22명이다. 객담 및 위 흡인 배양 음성, 진단되지 않아 확정 진단 없이 추적관찰이 실패한 35명의 환자를 제외하였다. 총 491명의 환자 데이터를 검토했습니다. 환자의 기본 특성은 표 1에 나와 있습니다. 위 흡인은 모든 환자에서 한 번 수행되었습니다. 하나 이상의 가래 또는 기관지경 검사 샘플에서 배양된 NTM 환자는 81명(NTM 배양 양성 그룹)이었고 다른 질병이 있는 환자(기타 질병 그룹)는 410명이었습니다. NTM 배양 양성 그룹의 환자에는 미국 흉부 학회, 유럽 호흡기 학회, 유럽 임상 미생물학 및 전염병 학회, 미국 감염 학회 진단 기준에 따른 NTM-PD 환자 31명이 포함되었으며, 나머지 50명의 환자는 그렇지 않았습니다. 후속 조사를 통해 기준을 충족7. 다른 질병군에는 폐결핵 환자 203명, 폐렴 58명, 악성 질환 36명, 방사선학적 소견이 완치된 결핵 30명, 염증성 병변 27명, 미만성 간질성 폐질환 15명, 기관지 확장증 12명, 진균증 6명, 기타 폐질환 23명.